Алгоритм клинического обследования пациента с острым головокружением
#NT_головокружение
Алгоритм клинического обследования пациента с острым изолированным вестибулярным синдромом включает анализ анамнестических данных (важно выяснить количество факторов риска цереброваскулярных заболеваний, наличие подобных приступов головокружения в прошлом, а также позиционный характер головокружения), нистагма, вестибулоокулярного рефлекса ВОР (тест Хальмаги тест поворота головы), сопутствующих очаговых неврологических симптомов (прежде всего, скрытого вертикального косоглазия).
ЗАПОМНИТЕ! Врач при обследовании пациента с острым головокружением должен расценивать его как проявление инсульта или ТИА при наличии у пациента:
1 SpN (спонтанного нистагма), не соответствующего закону Александера, а именно вертикального SpN или SpN, меняющего направление при изменении направления взора или усиливающегося при фиксации взора, а также
2 отрицательного теста поворота головы (неповрежденный ВОР с обеих сторон) и
3 наличия косой девиации по вертикали.
Чрезвычайно высокая диагностическая значимость этой триады была подтверждена в многочисленных международных исследованиях. Некоторые авторы отмечают важность добавления к этому перечню оценки туловищной атаксии, которая значительно выражена у пациентов с инсультом, не позволяя им порой самостоятельно сидеть и стоять, в то же время при периферическом головокружении (например, при вестибулярном нейроните) пациент порой способен даже в острый период самостоятельно передвигаться с поддержкой.
читайте также статью «Острый приступ головокружения: дифференциальная диагностика» Н.Л. Кунельская, Е.В. Байбакова (научно-практический журнал «Постдипломное образование в оториноларингологии» №2, 2019) ссылка внизу - lor2-19
